Пролапс гениталий

можно ли париться когда болит спина

Из этого материала вы узнаете об одном из серьезных заболеваний половой сферы — генитальном пролапсе. Пролапс требует особого внимания со всех точек зрения: раннего диагностирования, своевременного, а главное — правильного лечения. Вы узнаете не только об авторской эффективной методике, но и о других методиках лечения, среди которых есть весьма известная, но небезопасная операция — Prolift.

Генитальный пролапс (синонимы: тазовый пролапс, пролапс гениталий) — это заболевание женской половой сферы, объединяющее группу нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящие к опущению и выпадению внутренних половых органов у женщин. В первую очередь, генитальный пролапс проявляется опущением и выпадением матки и влагалища. Реже пролапс проявляется опущением и выпадением прямой кишки. Чаще всего пациентки используют упрощенные термины: опущение маткивыпадение матки и выпадение влагалища. Далее в тексте все эти термины будут использоваться в качестве полных синонимов.

В основе пролапса лежит нарушение естественной трехуровневой системы фиксации органов малого таза c помощью связок к костям таза (матка и влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка, уретра). Нарушения первых двух уровней системы физиологической фиксации приводят к смещению органов малого таза и их опущению, а нарушение третьего уровня — кольцевых связок и мышц — к зиянию половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса и выпадению органов малого таза. Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

Опасность опущения матки

Опущение тазовых органов при генитальном пролапсе нарушает естественные анатомические взаимоотношения, сдавливает жизненно важные сосудисто-нервные пучки и сами органы, что может стать очень опасным. Образуются грыжи передней и задней стенок влагалища, в которые попадают спереди мочевой пузырь (а иногда и мочеиспускательный канал) и петли кишечника, а сзади — передняя стенка прямой кишки. Наиболее часто встречается опущение матки и влагалища.

Заболевание нельзя запускать — необходимо вылечить опущение матки на ранних стадиях при появлении первых симптомов. С прогрессированием пролапса восстановить нормальные анатомические взаимоотношения становится сложнее. Пролапс 2-й и тем более 3-й степени требует срочной восстановительной операции. Откладывание операции до стадии выпадения матки может повлечь необратимые изменения со стороны почек, мочевого пузыря и прямой кишки и вызвать серьезную угрозу для жизни.

При полном выпадении матки и влагалища наблюдается следующая картина: стенки влагалища выворачиваются наружу, а в образовавшийся мешок опускаются мочевой пузырь, передняя стенка прямой кишки, петли кишечника.

Причины опущения матки и выпадения тазовых органов

Производящим фактором при развитии опущения органов является повышение внутрибрюшного давления различного характера, а предрасполагающим — несостоятельность тазового дна. Основные причины несостоятельности тазового дна:

  • нарушение синтеза половых гормонов;
  • хронические заболевания (сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления);
  • посттравматическое повреждение тазового дна;
  • несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.

Диагностика опущения гениталий

Сложности с диагностикой опущения и выпадения влагалища и матки состоят как в отсутствии четкой клинической картины, так и в чувстве естественного смущения, которое испытывают пациентки, а иногда объясняются невозможностью обсудить большинство этих проблем при их возникновении. В результате большинство женщин обращается за медицинской помощью уже на поздних стадиях.

Мы настоятельно рекомендуем пациенткам, обращающимся к нам по поводу других заболеваний, ознакомиться с информацией о пролапсе гениталий, чтобы распознать его на наиболее ранней фазе.

При опущении матки женщины в основном жалуются:

  • на вагинальную боль, чувство давления, раздражение, кровяные выделения или кровомазание;
  • частую ноющую боль в пояснице c иррадиацией в пах;
  • стойкое чувство тяжести в области влагалища или ощущение наличия инородного тела во влагалище;
  • болезненные ощущения при вставании или смене положения тела, возникающие в области промежности;
  • болезненный половой акт (диспареунию);
  • выпячивание стенки влагалища или появление шейки из половой щели при вертикальном положении тела;
  • ощущение неудобства в области промежности при длительном сидении;
  • недержание мочи при небольших физических или эмоциональных нагрузках (так называемое стрессовое недержание мочи);
  • затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускания или слабый напор струи.

ВАЖНО! Различными клиническими формами пролапса тазовых органов страдает до 14% женщин.

Для укрепления тазового дна полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой с преимущественным использование антиортостатического положения. Давно известен комплекс упражнений, предложенный Кегелем. 

Лечение опущения матки и выпадения влагалища

В передаче «Врачи» на телеканале ТВЦ я подробно и доступно рассказал о новейших методах радикального лечения выпадения матки, влагалища и прямой кишки с помощью разработанной мною методики лапароскопической промонтофиксации в сочетании с пластикой влагалища.

Консервативное лечение может быть рекомендовано при неосложненных формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища 1-й и 2-й степеней).

Существуют наборы влагалищных тренажеров, представляющих собой грузы различной массы, которые пациенткам предлагается продолжительно удерживать во влагалище. Перспективным является применение электростимуляции мышц тазового дна и промежности, а также упражнений с применением принципа биологической обратной связи. Ортопедическая коррекция проводится с помощью ношения специальных пессариев.

Консервативные методы лечения выпадения матки и влагалища не способны ликвидировать пролапс. Но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения. Восстановить структуру тазового дна и функционирование тазовых органов, а также существенно улучшить качество жизни женщин с опущением и выпадением влагалища и матки может только хирургическое вмешательство.

Операции при выпадении матки

Хирургическое лечение тазового пролапса включает не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекцию функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

В последнем случае при выпадении прямой кишки я выполняю операцию лапароскопической ректопексии в собственной авторской модификации.

При выполнении операции при опущении матки необходимо добиваться воссоздания структуры тазового дна, правильного расположения органов, сохранения необходимой подвижности органов, создания эластичного влагалища достаточной длины.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией. При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика.

На протяжении столетия эти оперативные вмешательства выполнялись лапаротомным и вагинальным доступами с использованием местных тканей, которые имели свои недостатки:

  1. Инвазивность операции — внеабдоминальные осложнения и осложнения со стороны раны при лапаротомных операциях. 
  2. Достаточно большое количество рецидивов — 30%,
  3. Плохой косметический эффект и длительная реабилитация.

Всего известно более 50 модификаций различных операций при пролапсе тазовых органов. В то же время, согласно многочисленным научным исследованиям, дисплазия соединительной ткани является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев. Именно по это причине использование для пластики только местных тканей приводит к рецидиву опущения матки у трети оперированных больных.

Prolift в лечении выпадения матки и влагалища

В последние 15 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов — классическая открытая или лапароскопическая промонтофиксация и вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия — Gynecare Prolift System (США).

К сожалению надежды, возлагаемые на эти методики, не оправдались. Количество рецидивов снизилось втрое, но появилась целая группа опасных осложнений, которые не встречались ранее.

Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:

  • Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки. 
  • Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от 3 до 5%. 
  • В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.

Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций. Даже классическая лапароскопическая промонтофиксация с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.

Все эти осложнения связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, а также с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища. Особенно часто осложнения наблюдаются у женщин живущих половой жизнью. Учитывая эти данные, приведем здесь выдержку непосредственно из рекомендаций FDA (комитета по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров в США), опубликованных на сайте:

Урогинекологические хирургические сетки: безопасность и эффективность трансвагинальной установки при опущении тазовых органов.

Пролифт опасен фото
Ключевые выводы:
На основании информации о побочных эффектах и анализа научной литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает результаты хирургической коррекции — по сравнению с традиционными методиками без использования сетчатых имплантов.

Более того, она повышает вероятность развития серьезных побочных эффектов (в т.ч. эрозия в месте сетки), которые могут потребовать в последующем множественных операций, направленных на их коррекцию и не всегда устраняют все проблемы (например, боль).

На сайтах http://sideeffectslawsuitsnews.com/ (США) и http://www.leighday.co.uk/ (Великобритания), посвященных судебным разбирательствам из-за побочных эффектов медицинских товаров, в 2012 году была опубликованы статьи, посвященные тому, что продажа сетчатых имплантов Prolift по рекомендации FDA (Комитет по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров, США) не была прекращена, несмотря на то, что за период с 2008 по 2010 гг. было получено около 1500 исковых заявлений из-за осложнений операций с использованием системы Prolift. Это в пять раз выше количества исков полученных с 2005 по 2007 гг.

Рекомендации для медицинских специалистов:
Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.

Безопасная и эффективная методика в лечении опущения матки

В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки. В результате этой работы, мною была разработана уникальная авторская технология хирургического лечения выпадения матки и влагалища, позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы — «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой). Технология представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями.

Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.

лечение выпадения матки фото

Лапароскопическая сакровагинопексия сетчатым имплантатом

При применении разработанной нами методики комплексной лапароскопической промонтофиксации имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации шейки матки и крестцово-маточных связок к крестцу. При этом синтетическая сетка-имплантат располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными тканями организма. Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев генитального пролапса, если нет показаний к удалению матки.

В отличие от сакровагинопексии или от использования техники Prolift имплантат располагается не в рыхлой клетчатке, а устанавливается физиологично, по сути «протезируя» собственные ослабленные связки матки, восстанавливая два из трех уровней фиксации органов малого таза. С помощью операции пластики влагалища и промежности собственными тканями мы восстанавливаем третий физиологический уровень фиксации органов малого таза.

При сочетании пролапса со стрессовым недержанием мочи мы дополняем нашу методику уретральными слингами (TVT-O) — это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу мочеиспускательного канала женщины.

При проведении «облегченной» промонтофиксации мы активно используем современные технологии малоинвазивной хирургии, включая электрохирургический инструментарий LigaSure, синтетические шовные материалы, противоспаечные барьеры.

В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.

При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза, чего невозможно добиться при вагинальном доступе.

Технология комбинированного лечения генитального пролапса была создана мною в 1997 г., совершенствовалась последние 15 лет, и была удостоена диплома Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу «Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста.

диплом за лучшую работу по использованию сетчатого имплантата в лечении опущения маткиПреимущества моей авторской методики лечения генитального пролапса:

  • сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений органов малого таза;
  • минимизация риска рецидива опущения матки;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений (эрозий слизистой влагалища, диспареунии, повреждений соседних органов, кровотечений, инфекционных осложнений) — до 0,5% по сравнению с 30% при применении Prolift);
  • минимальная травматичность (возможность половой жизни не ограничивается в отличие от операции Prolift);
  • максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации после операции не превышает 3 дней, сохраняется возможность активной деятельности);
  • отсутствие необходимости длительной гормональной подготовки перед операцией (в отличие от классической промонтофиксации и постановки системы Prolift);
  • возможность одновременной коррекции другой экстрагенитальной и гинекологической патологии (заболеваний малого таза — миомы, аденомиоза, спаек труб, кисты яичника и др., каждое из которых серьезно влияет на здоровье женщины и способность к деторождению).

Результаты лечения пациентов с тазовым пролапсом обобщены в трех монографиях «Лапароскопические операции в гинекологии», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии» и «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», а также более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Часто задаваемые вопросы по методике лечения опущения гениталий

— Какое обследование необходимо перед операцией?

Перед проведением операции по поводу опущения матки необходимо получить консультацию оперирующего хирурга, врача-анестезиолога, врача-терапевта, пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, лабораторные исследования, рентгенографию грудной клетки. Необходимо также сдать мазок на флору из влагалища и мазок с шейки на атипические клетки. Эти анализы делаются 10-14 дней и будут годны 4 месяца. В ряде случаев при пролапсе 3-й степени требуется консультация уролога и проктолога, а также уродинамическое исследование и проктография.

— Как проводится операция облегченной промонофиксации?

Длительность операции составляет 2–2,5 часа, проводится под общим обезболиванием. Находиться в клинике необходимо максимум 3–4 дня. Еще три дня желательно провести в Москве (родственники, гостиница — есть рядом). На 6–7 день снимаем с проколов швы, получаем гистологическое исследование (в случае удаления шейки или удаления матки) и даем рекомендации по дальнейшему лечению. На 7-е сутки вы сможете спокойно возвращаться домой. Подробно техника операции облегченной промонтофиксации с передней и задней кольпорафией собственными тканями и особенности ее проведения разобраны нами в соответствующем разделе сайта.

— Как переносится операция?

За последние 15 лет техника операции промонтофиксации доведена нами до филигранной точности.

Операция комплексной лапароскопической облегченной промонтофиксации с вагинальной пластикой собственными тканями переносится пациентками, как правило, легко, поскольку происходит минимальная травма во время вмешательства. Пациентка находится в стационаре от одного до трех дней после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение. При выписке мы даем подробные рекомендации о приеме препаратов, течении восстановительного периода. Одно из преимуществ нашей техники — это в 2–4 раза меньшая продолжительность позиционных ограничений (по запрету на сидение) по сравнению с любыми другими методиками лечения пролапса.

Мы также активно используем различные современные методики снижения риска послеоперационных осложнений, таких как, противоспаечные барьеры для предотвращения развития спаечной болезни, компрессионный трикотаж с целью профилактики тромбозов и ТЭЛА.

— Как операция повлияет на половую жизнь?

Выполняемая нами восстановительная операция при опущении матки позволяет не только вернуться к нормальной половой жизни в течение 2–3 месяцев после операции, но и жить более активной жизнью, чем до заболевания.

— Может ли возникнуть рецидив опущения влагалища?

В основе опущения матки как заболевания лежит патологическая слабость соединительной ткани, окружающей органы малого таза. Мы разработали и в нескольких сотнях операций довели до совершенства технологию, позволяющую снизить количество рецидивов до минимума (0,5%), несравнимого с другими существующими на настоящее время методиками.

— Как скоро после операции можно вернуться к физической активности?

Как и при других малоинвазивных операциях, физические нагрузки и оздоровительное занятие спортом разрешаются спустя короткий срок. Необходим физический покой в течение двух недель, далее разрешается легкая физическая нагрузка. В течение шести недель необходимо ограничение подъема тяжести более 5-7 кг и половой покой. В последующем пациентам следует избегать подъема тяжести более 10 кг. Важным является регуляция дефекации, лечение хронических заболеваний дыхательной системы, сопровождающейся длительным кашлем. Уже через 4 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 месяца рекомендуется возврат к обычной физической активности. Не рекомендуются некоторые виды физических упражнений (велотренажер, езда на велосипеде, гребля). Может быть назначено местное применение эстроген содержащих препаратов («Овестин» в вагинальных свечах).

— Как вы относитесь к операции «Пролифт»?

Отрицательно, операция Prolift запрещена в США из-за большого количества осложнений, в России этих осложнений у ведущих хирургов более 30%.

— Можно ли пообщаться с пациентками, которых вы оперировали ранее?

За последние 12 лет мною лично выполнено более 15 000 различных лапароскопических операций. Прочитать отзывы моих пациенток, написанные как после выписки из стационара, так и спустя несколько месяцев или лет вы можете на следующей странице сайта — отзывы пациенток после операций по поводу опущения матки. На этой странице указаны адреса электронной почты тех пациенток, которые согласились отвечать на письма других женщин, интересующихся операцией. Если у вас возникнет желание пообщаться с ними лично, вы можете воспользоваться этими контактными данными.

Источник: http://www.puchkovk.ru/ginekologiya/genitalniy-pro...